До Хмельницького окружного
адміністративного суду

Судді _________________________________

По справі № ___________________________

______________________________________
П.І.Б. (повне) особи, яка подає заяву

______________________________________
Адреса (повна)

______________________________________
Номера контактних телефонів (мобільний)

______________________________________
 (Адреса електронної пошти)  

З А Я В А
про роздрукування технічного запису судового засідання
 
         У відповідності до ст.44 КАС України прошу здійснити повне (часткове) роздрукування технічного запису судового засідання по адміністративній справі №___________ за позовом  __________________________________________________, яке  відбулося «___» _____________ 201__ року.

«___» _______________ 201__ року                                                                               /підпис/